Esquizofrenia

La esquizofrenia es una enfermedad compleja que se manifiesta clínicamente por alteraciones de la senso-percepción, el pensamiento, las emociones y la conducta.

Los síntomas de la Esquizofrenía son:

Síntomas Positivos

Se refieren a la presencia de conductas y funciones que no existen en el sujeto sano.

  • Alucinaciones: se definen como experiencias perceptivas en ausencia de estímulo externo que tienen la fuerza y el impacto de una percepción real. En función de la esfera sensorial implicada, se clasifican en auditivas (las más frecuentes en la esquizofrenia), visuales, olfativas, gustativas y corporales.
  • Delirios: son creencias anómalas, sobrevenidas por vía patológica, y resistentes a la argumentación lógica. Se distinguen diferentes tipos de delirios en función de su contenido: delirios de referencia, de persecución, de perjuicio, de control, de inserción del pensamiento, de difusión del pensamiento,  somáticos, de celos, megalomaniacos y místico-religiosos.
  • Desorganización del pensamiento: entre otras manifestaciones, se puede presentar como la repetición de la misma idea (perseveración) por dar detalles innecesarios (circunstancialidad), por un discurso incomprensible (pensamiento disgregado)…
  • Alteraciones conductuales: inquietud, agitación, conductas bizarras, catatonía.

Síntomas Negativos

Es la disminución o ausencia de conductas o funciones que se dan normalmente en el sujeto sano.

  • Restricción afectiva: reducción de la expresión emocional.
  • Afecto aplanado: ausencia de todo signo de expresión emocional.
  • Anhedonia: ausencia de placer en actos que normalmente son satisfactorios.
  • Alogia: empobrecimiento del lenguaje
  • Abulia. Disminución de la voluntad y energía.
  • Pasividad y falta de iniciativa.
  • Descuido del cuidado personal.
  • Desinterés por las relaciones sociales.

Síntomas Cognitivos

  • Tendencia a la distracción.
  • Déficit en la memoria de trabajo.
  • Dificultades en la capacidad de planificación y en la solución de problemas.
  • Síntomas Afectivos
  • Depresión.
  • Disforia.
  • Inestabilidad afectiva.
  • Ansiedad.
  • Inquietud.
  • Agitación psicomotriz.

Subtipos de Esquizofrenia:

Esquizofrenia paranoide: caracterizada por la presencia de alucinaciones y delirios en ausencia de síntomas negativos. Suele tener un mejor pronóstico que el resto de subtipos.

Esquizofrenia desorganizada: caracterizada por el predominio de los síntomas afectivos (afecto inapropiado o embotamiento) y del comportamiento (desorganizado y errático); las alucinaciones y delirios pueden estar presentes en grado leve.

Esquizofrenia catatónica: dominan las alteraciones psicomotoras  que pueden oscilar entre la excitación y el estupor o entre la obediencia automática y el negativismo.

Esquizofrenia residual: estado crónico caracterizado por la ausencia de síntomas positivos a pesar de la existencia de al menos un brote previo.V.

Esquizofrenia simple: existencia de síntomas negativos sin que hayan estado nunca precedidos por ningún síntoma positivo.

Esquizofrenia indiferenciada: el cuadro clínico cumple los criterios diagnósticos de la esquizofrenia pero no se ajusta a ninguno de los subtipos anteriores.

Etiología

No existe ningún factor que sea por sí solo considerado causa de la esquizofrenia. La mayoría de las veces se utiliza el modelo de diátesis-estrés, según el cual existe una vulnerabilidad biológica que, por efecto del estrés, desencadena los síntomas de la enfermedad. Los factores de estrés pueden ser biológicos, psicosociales o ambientales

Curso y Evolución

La esquizofrenia suele aparecer en la segunda década de la vida y, generalmente, va precedida de síntomas prodrómicos tales como dificultades de integración social, cambios en el comportamiento y en la respuesta emocional y deterioro del funcionamiento personal, social  o laboral.

Se trata de una enfermedad crónica  que, dada su complejidad, presenta una evolución muy variable, lo que hace difícil prever el curso de un individuo en concreto. En este sentido, se han identificado ciertos factores como la edad de inicio temprana, la presencia de síntomas negativos o cognitivos prominentes, el retraso entre la aparición de la enfermedad y el inicio del tratamiento o el incumplimiento terapéutico que inciden negativamente en el pronóstico de la enfermedad.

Tratamiento

Requiere un abordaje multidimensional que abarque desde el principio todas las manifestaciones de la enfermedad.

La base del tratamiento la constituye los fármacos antipsicóticos, pero el manejo adecuado requiere también intervenciones psicológicas y de rehabilitación psicosocial.

Trastorno Esquizoafectivo

Alteración caracterizada por la presencia simultánea de síntomas psicóticos y afectivos que han sido precedidos o seguidos por ideas delirantes o alucinaciones sin alteraciones del estado de ánimo.

Trastorno delirante

Caracterizado por la presencia de una o varias ideas delirantes. Éstas se definen como creencias anómalas, sobrevenidas por vía patológica, y resistentes a la argumentación lógica.

El contenido de las ideas delirantes es muy variable, estableciéndose diferentes subtipos del trastorno en función del tema delirante:

  • Persecutorio: El sujeto afectado tiene la certeza de que se conspira contra él o de que es perseguido.
  • Autorreferencial: atribuir a ciertos hechos del ambiente un significado personal.De grandiosidad: creencia de tener algún poder extraordinario.
  • Somático o hipocondríaco: contenido relativo a la apariencia o funcionamiento corporal.
  • Celotípico: convencimiento de que la pareja es infiel.Erotomaniaco: convicción de que otra persona está enamorada del paciente.

Fuentes:

  • American Psychiatric Association (APA).Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales – revisado (DSM-IV-TR). Barcelona, Masson, 2000.
  • Organización Mundial de la Salud (OMS). CIE-10. Clasificación de los Trastornos Mentales y del Comportamiento. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades. Descripciones Clínicas y pautas para el diagnóstico. Ginebra, Panamericana, 1992.
  • Belloch, Amparo; Sandín, Bonifacio; Ramos, Francisco. Manual de Psicopatoogía II,(revisado), McGraw Hill, 1995.
  • Hollander, Eric; Simeon, Daphne.Guía de Trastornos de ansiedad. Elsevier. Madrid, 2004
  • Kaplan, Harold I; Sadock, Benjamin J. Psiquiatría clínica. Waverly Hispánica S.A, .2ª edición, Buenos Aires, 1996
    Parallada Rodón, Eduard; Fernández Egea, Emilio. Esquizofrenia, del caos mental a la esperanza, Morales i Torres Editores, Barcelona, 2004